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各區(qū)人民政府，市人民政府各部門：
經研究，現將《武漢地區(qū)高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二〇〇九年九月十六日

武漢地區(qū)高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則

第一章  總    則
   
第一條  為切實保障武漢地區(qū)高等學校在校大學生的基本醫(yī)療需求，根據《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍試點的指導意見》(國辦發(fā)[2008)119號)、《省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的意見》(鄂政辦發(fā)(2009)21號)和本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)政策規(guī)定，結合實際，制定本實施細則。
第二條  按照國務院和省、市人民政府關于建立居民醫(yī)保制度的總體要求，堅持自愿原則，將大學生納入居民醫(yī)保范圍；通過完善醫(yī)療保障資金籌集機制和費用分擔機制，重點保障住院和門診大病等基本醫(yī)療需求，兼顧普通門診，逐步提高保障水平。
第三條  本市行政區(qū)域內，各類全日制普通高等學校(含民辦高校、獨立學院、分校、高等職業(yè)技術學院)及科研院所(以下統稱高校科研院所)中接受普通高等學歷教育的全日制本專科學生、全日制研究生(以下統稱大學生)，按照本實施細則規(guī)定參加居民醫(yī)保(以下簡稱參保)。
第四條  人力資源和社會保障部門負責大學生參保的組織實施和管理工作。各級社會保險經辦機構(以下簡稱社保經辦機構)負責經辦大學生參保日常業(yè)務工作。
各高校科研院所應當明確具體機構，做好大學生參保登記、繳費以及普通門診管理工作。
有關高校科研院所應當按照國家和省文件要求，繼續(xù)做好大學生日常醫(yī)療工作。
各區(qū)人民政府及財政、地稅、教育、民政、衛(wèi)生、殘聯等有關部門和單位應當在各自職責范圍內，共同做好大學生參保的相關工作。

第二章  基金籌集

第五條  大學生居民醫(yī)保基金(以下簡稱醫(yī)保基金)主要由個人繳費、政府補助資金和基金利息構成。
第六條  大學生參保籌資水平為每人每年120元，實行個人繳費和政府補助相結合。
（一）大學生個人每人每年繳納20元，有條件的高校科研院所可對其繳費給予補助。
（二）政府補助每人每年100元，按照高校科研院所隸屬關系，由同級財政按照一定的比例負責安排：部屬高校科研院所由中央財政按每人每年100元標準補助，省屬高校科研院所(含民辦高校、獨立學院)由中央財政、省財政、市財政分別按每人每年40元、50元、10元的標準補助，市屬高校科研院所由中央財政、省財政和市財政分別按每人每年40元、20元和40元的標準補助。

第三章  參保繳費
   
第七條  各高校科研院所作為一個參保單位整體參保，并配合社保經辦機構做好參保登記業(yè)務工作。
第八條  大學生須攜帶身份證、學生證及其復印件在本校辦理參保登記手續(xù)。    •
第九條  參保登記的信息上報、審核與確認等業(yè)務實行網上辦理，高校科研院所應當與社保經辦機構實現計算機網絡聯通。
第十條  大學生居民醫(yī)保費由地方稅務部門征收，高校科研院所代收代繳。
參保大學生每年繳費一次，繳費期限為每年的9月1日至10月31  日。
第十一條  大學生在10月31日后入學、轉學或者退學的，各高校應當在1個月內為其辦理補充登記或者注銷登記、繳費手續(xù)。
大學生發(fā)生轉學、退學等情形時，所繳納的居民醫(yī)保費不予退還。

第四章  保障待遇

第十二條  醫(yī)保基金用于支付參保大學生符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費、在門診治療重癥疾病醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。
大學生在門診治療重癥疾病的病種范圍執(zhí)行居民醫(yī)保政策規(guī)定。
各高校科研院所負責為本校(院所)大學生在社保經辦機構統一辦理在門診治療重癥疾病手續(xù)。
第十三條  建立大學生普通門診統籌制度。社保經辦機構按照高校科研院所參保大學生人數和每人每年20元的標準，將普通門診資金撥付給各高校科研院所包干使用。
各高校科研院所應當按照不低于70％的比例支付大學生普通門診醫(yī)療費，并根據本校(院所)實際情況制定普通門診統籌管理辦法報社保經辦機構備案。
第十四條  醫(yī)保基金支付大學生在門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費用執(zhí)行居民醫(yī)保有關政策規(guī)定，但支付比例和年度最高支付限額執(zhí)行下列規(guī)定：
（一）大學生在門診治療重癥疾病的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金支付70％。
（二）在起付標準以上的住院醫(yī)療費用，醫(yī)保基金的支付比例分別為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)療機構住院的，醫(yī)保基金支付80％；在二級醫(yī)療機構住院的，醫(yī)保基金支付70％；在三級醫(yī)療機構住院的，醫(yī)保基金支付60％。
（三）大學生按照規(guī)定使用體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用，屬國產的，醫(yī)保基金支付65％；屬進口的，醫(yī)保基金支付50％。
（四）在一個保險年度內，醫(yī)保基金累計支付參保大學生符合規(guī)定的在門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費用的最高限額為10萬元。
第十五條  開展日常醫(yī)療高校科研院所的大學生參保后，若醫(yī)保基金支付醫(yī)療費的比例和最高支付限額與高校科研院所原規(guī)定的醫(yī)療費報銷比例和最高支付限額(包括公費醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險規(guī)定的標準)有差距的，高校科研院所應當通過日常醫(yī)療彌補差距。
民辦高校和獨立學院等沒有日常醫(yī)療財政撥款的高校，也應當積極創(chuàng)造條件，保障并逐步提高大學生醫(yī)療待遇。
第十六條  大學生居民醫(yī)保的保險年度為參保當年9月1日至次年8月31日（新生為參保當年的注冊之日至次年8月31日）。
第十七條  大學生自注銷學籍次日起居民醫(yī)保待遇自行停止。
按照學籍管理規(guī)定 需辦理因病等休學手續(xù)的學生，在休學期間，學校（院所）為其統一辦理參保并及時繳費的，可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。
第十八條  有下列情形之一的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付：
（一）在國外或者港、澳、臺地區(qū)治療的；
（二）自殺、自殘的(精神病除外)；
（三）因違法犯罪行為所致傷病的；
（四）交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任部分的；
（五）按照國家、省、市有關規(guī)定不予支付的其他費用。

第五章  就醫(yī)管理和費用結算

第十九條  參保大學生就醫(yī)實行定點醫(yī)療機構管理。
將符合條件的高校科研院所醫(yī)療機構納入市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍。
第二十條  大學生普通門診應當在本校(院所)實施門診統籌的醫(yī)療機構就醫(yī)。
    在門診治療重癥疾病的大學生應當在市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中選擇一所作為本人定點醫(yī)療機構。
    大學生因病需要住院治療的，可在市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中自主選擇就醫(yī)。
    大學生應當持本人身份證在定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
    第二十一條  大學生因病情需要轉往城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉院定點醫(yī)療機構或者外地醫(yī)療機構治療的，須經本市三級定點醫(yī)療機構按照規(guī)定辦理轉診手續(xù)，并報社保經辦機構核準。除緊急搶救外，未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。
    第二十二條  大學生在異地急診搶救住院，或者在實習、寒暑假、休學等不在校(院所)期間因病住院，應當在當地的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
    第二十三條  大學生在定點醫(yī)療機構門診治療重癥疾病和住院，個人應當承擔的醫(yī)療費用，由大學生與定點醫(yī)療機構據實結算。屬于醫(yī)保基金支付的部分，由社保經辦機構審核后按規(guī)定撥付給定點醫(yī)療機構。
第二十四條  大學生在異地或者在轉院定點醫(yī)療機構住院治療，先由個人全額墊付住院醫(yī)療費用，出院后3個月內，由高校科研院所憑學生的住院費用結算清單、發(fā)票單據等資料，集中到社保經辦機構結算。其中，大學生在實習、休學等不在校(院所)期間因病在異地住院的，應當附所屬高校科研院所出具的實習、休學證明。
第二十五條  大學生居民醫(yī)保醫(yī)療費用結算采取總額控制、
定額結算、項目審核、年度清算。

第六章  基金管理

第二十六條  醫(yī)保基金納入財政專戶統一管理，封閉運行，不得擠占挪用。
第二十七條  醫(yī)保基金的銀行計息執(zhí)行國家社會保險基金計息的有關規(guī)定。
    第二十八條  社保經辦機構應當按照規(guī)定建立醫(yī)保基金的財務會計和內部審計制度，編制醫(yī)保基金的預、決算報告。
    第二十九條  財政以及人力資源和社會保障部門應當加強對醫(yī)保基金的監(jiān)督管理；審計部門應當定期對醫(yī)保基金的收支和管理情況進行審計；衛(wèi)生部門應當指導和監(jiān)督醫(yī)療機構通過規(guī)范管理、優(yōu)化服務，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)保基金合理支出。
    第三十條  根據經濟社會發(fā)展水平和大學生醫(yī)療消費需求，人力資源和社會保障部門可會同財政部門對大學生參保的籌資標準、財政補助標準、普通門診資金標準、醫(yī)保基金起付標準、支付比例和最高支付限額等提出調整意見，并按規(guī)定程序報批后執(zhí)行。

第七章  其  他
   
第三十一條  城鄉(xiāng)低保家庭、重度殘疾大學生等家庭經濟困難的大學生應當繳納的居民醫(yī)保費和按規(guī)定應當由其個人承擔的醫(yī)療費用，通過高校科研院所日常醫(yī)療補助、醫(yī)療救助、家庭經濟困難學生資助體系等多種途徑給予資助。
第三十二條  鼓勵大學生在參保的基礎上，按照自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。
第三十三條  一次性繳納了商業(yè)醫(yī)療保險費的大學生在參保后，其在門診治療重癥疾病和住院的醫(yī)療費用，先由醫(yī)保基金按規(guī)定支付，再由高校科研院所與商業(yè)保險公司協商，按協議規(guī)定對大學生自付的醫(yī)療費用進行二次報銷。
    第三十四條  有關定點醫(yī)療機構的管理和法律責任參照《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》執(zhí)行。
    第三十五條  本實施細則由市人力資源和社會保障部門負責解釋。
第三十六條  本實施細則自2009年9月1日起施行。